Operative Erfahrungen mit der koaxialen Mikro-Phakoemulsifikation

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Verkleinerung der Schnittbreite ist eine aktuelle Entwicklung in der Kataraktchirurgie. In dieser prospektiven klinisch-kontrollierten Untersuchung wurden die operativen Erfahrungen mit der koaxialen Mikro-Phakoemulsifikation (KMP) überprüft. Patienten und Methoden: Operiert wurden 109 Augen mit seniler Katarakt, wobei 37 Patienten über einen 2,2 mm breiten kornealen Schnitt mittels KMP (Megatron S 3, Geuder) und Implantation einer einstückigen, hydrophoben Intraokularlinse (AcrySof, Alcon) behandelt wurden. Intraoperative Parameter der Operationszeit, effektive Phakoemulsifikationszeit, Vorderkammerstabilität und Wunddichtigkeit der Inzision wurden gegenüber einer Kontrollgruppe von 72 Patienten mit einer Standardoperation (Inzisionsbreite 3,0 mm) verglichen. Ergebnisse: Die Operationsdauer mittels KMP konnte mit zunehmender Erfahrung gesenkt werden (p = 0,012). Alle Eingriffe waren komplikationslos, wobei in der KMP-Gruppe die Vorderkammerstabilität in 89 % und die Wunddichtigkeit am Ende der Operation in 70 % sehr gut waren. Durch eine Dehnung der Wunde nach der IOL-Implantation musste in 11 % der Fälle eine stromale Hydrierung der Inzision erfolgen. Die mittlere effektive Phakoemulsifikationszeit war in der KMP-Gruppe bei 10,17 ± 5,53 Sekunden höher als bei der Standardoperation mit 4,98 ± 3,11 Sekunden (p < 0,001). Schlussfolgerungen: Die koaxiale Mikro-Phakoemulsifikation ermöglichte einen schnellen und einfachen Einstieg in die weitere Verringerung der Inzisionsbreite bei der Kataraktoperation. Obwohl die Sicherheit gewährleistet war, sind noch weitere Verbesserungen der Effektivität durch Modifikationen der Parameter notwendig.

Abstract

Background: The further reduction of the incision width is a recent development in cataract surgery. The purpose of this prospective clinical study was to evaluate the surgical experience with microcoaxial phacoemulsification (MCP). Patients and methods: A total of 109 eyes with senile cataract were operated. 37 patients (37 eyes) received MCP with a 2.2 mm corneal incision width (Megatron S 3, Geuder) and implantation of a one-piece, hydrophobic intraocular lens (AcrySof, Alcon). The intraoperative parameters of total surgical time, effective phacoemulsification time, anterior chamber stability, and wound closure were compared to a control group of 72 patients with a 3.0 mm incision width and standard phacoemulsification. Results: Total surgical time with MCP could be reduced with increasing experience (p = 0.012). All procedures were without complications. The anterior chamber stability and wound closure at the end of the procedure were excellent in 89 % and 70 % of the cases, respectively. After intraocular lens implantation a stromal hydration of the wound was necessary in 11 % of the patients. The mean effective phacoemulsification time was, in the MCP group (10.17 ± 5.53 seconds), higher than in the standard phacoemulsification group (4.98 ± 3.11 seconds, p < 0.001). Conclusions: Microcoaxial phacoemulsification allowed a rapid and easy reduction of the incision width in cataract surgery. Although the safety was ensured, further efficiency improvements with modification of the phacoemulsification parameters are necessary.

Katarakt - koaxiale Mikro-Phakoemulsifikation - Vorderkammerstabilität - Wunddichtigkeit - Intraokularlinse

cataract - microcoaxial phacoemulsification - anterior chamber stability - wound leakage - intraocular lens

Literatur

• 1 Alió J L, Rodriguez-Prats J L, Vianello A. et al . Visual outcome of microincision cataract surgery with implantation of an Acri.Smart lens.  J Cataract Refract Surg. 2005;  31 1549-1556
• 2 Alió J L, Rodriguez-Prats J L, Galal A. et al . Outcomes of microincision cataract surgery versus coaxial phacoemulsification.  Ophthalmology. 2005;  112 1997-2003
• 3 Alió J L, Rodriguez-Prats J L, Galal A. Advances in microincision cataract surgery intraocular lenses.  Curr Opinion Ophthalmol. 2006;  17 80-93
• 4 Berdahl J P, DeStafeno J J, Kim T. Corneal wound architecture and integrity after phacoemulsification - Evaluation of coaxial, microincision coaxial, and microincision bimanual techniques.  J Cataract Refract Surg. 2007;  33 510-515
• 5 Cavallini G M, Campi L, Masini C. et al . Bimanual microphacoemulsification versus coaxial miniphacoemulsification: prospective study.  J Cataract Refract Surg. 2007;  33 387-392
• 6 Chee S P, Bacsal K. Endophthalmitis after microincision cataract surgery.  J Cataract Refract Surg. 2005;  31 1834-1835
• 7 Crema A S, Walsh A, Yamane Y. et al . Comparative study of coaxial phacoemulsification and microincision cataract surgery - One year follow-up.  J Cataract Refract Surg. 2007;  33 1014-1018
• 8 Gajjar D, Praveen M R, Vasavada A R. et al . Ingress of bacterial inoculum into the anterior chamber after bimanual and microcoaxial phacoemulsification in rabbits.  J Cataract Refract Surg. 2007;  33 2129-2134
• 9 Kahraman G, Amon M, Franz C. et al . Intraindividual comparison of surgical trauma after bimanual microincision and conventional small-incision coaxial phacoemulsification.  J Cataract Refract Surg. 2007;  33 618-622
• 10 Khng C, Packer M, Fine I CH. et al . Intraocular pressure during phacoemulsification.  J Cataract Refract Surg. 2006;  32 301-308
• 11 Kurz S, Krummenauer F, Gabriel P. et al . Biaxial microincision versus coaxial small-incision clear cornea cataract surgery.  Ophthalmology. 2006;  113 1818-1826
• 12 Mayer S, Wirbelauer C, Häberle H. et al . Zur Notwendigkeit eines Augenverbandes nach Kataraktoperation in Tropfanästhesie.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2005;  222 41-45
• 13 Mayer S, Wirbelauer C, Pham D T. Funktionelle Ergebnisse nach Intraokularlinsenimplantation mit oder ohne Blaulichtfilter: ein intraindividueller Vergleich bei 14 Kataraktoperationen.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2006;  223 142-146
• 14 Möglich M, Wirbelauer C, Häberle H. et al .Bimanuelle Phakoemulsifikation und Intraokularlinsen für die mikroinzisionale Kataraktchirurgie. Behrens-Baumann W, Auffarth GU, Pham DT 19. Kongreß der Deutschsprachigen Gesellschaft für Intraokularlinsen-Implantation und refraktive Chirurgie Köln; Biermann 2005: 25-29
• 15 Möglich M, Wirbelauer C, Häberle H. et al .Analyse der okulären Aberrationen nach Mikroinzisionaler-Kataraktchirurgie (MICS). Kohnen T, Auffarth GU, Pham DT 20. Kongreß der Deutschsprachigen Gesellschaft für Intraokularlinsen-Implantation und refraktive Chirurgie Köln; Biermann 2006: 355-360
• 16 Osher R H, Injev V P. Thermal study of bare tips with various system parameters and incision sizes.  J Cataract Refract Surg. 2006;  32 867-872
• 17 Osher R H, Injev V P. Microcoaxial phacoemulsification - Part 1: Laboratory studies.  J Cataract Refract Surg. 2007;  33 401-407
• 18 Osher R H. Microcoaxial phacoemulsification - Part 2: Clinical study.  J Cataract Refract Surg. 2007;  33 408-412
• 19 Packer M, Fishkind W J, Fine I CH. et al . The physics of phaco: a review.  J Cataract Refract Surg. 2005;  31 424-431
• 20 Tanaka T, Koshika S, Usui M. Cataract surgery using bimanual phacoemulsification technique with an Accurus system and Mackool microphaco tip.  J Cataract Refract Surg. 2007;  33 1770-1774
• 21 Vasavada V, Vasavada V, Raj S M. et al . Intraoperative performance and postoperative outcomes of microcoaxial phacoemulsification - Observational study.  J Cataract Refract Surg. 2007;  33 1019-1024
• 22 Von Jagow B, Wirbelauer C, Häberle H. et al . Frühe visuelle Rehabilitation nach Kataraktoperation in kombinierter topischer und intrakameraler Anästhesie.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2007;  224 585-589
• 23 Wilbrandt H R, Wilbrandt T H. Evaluation of intraocular pressure fluctuations with differing phacoemulsification approaches.  J Cataract Refract Surg. 1993;  19 223-231
• 24 Wirbelauer C, Iven H, Bastian C. et al . Systemic levels of lidocaine after intracameral injection during cataract surgery.  J Cataract Refract Surg. 1999;  25 648-651
• 25 Wirbelauer C, Weller A, Häberle H. et al . Kataraktoperation in topischer Anästhesie unter oraler Antikoagulation.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2004;  221 749-752
• 26 Wirbelauer C. Ausbildung zur Kataraktchirurgie in topischer Anästhesie. Pham DT, Auffarth GU, Wirbelauer C, Demeler U 18. Kongreß der Deutschsprachigen Gesellschaft für Intraokularlinsen-Implantation und refraktive Chirurgie Köln; Biermann 2004: 117-123
• 27 Wirbelauer C, Pham D T. Potenzial und Probleme der hydrophilen Acrylmaterialien für Intraokularlinsen. Kohnen T, Auffarth GU, Pham DT 20. Kongreß der Deutschsprachigen Gesellschaft für Intraokularlinsen-Implantation und refraktive Chirurgie Köln; Biermann 2006: 115-125
• 28 Wirbelauer C, Pham D T. Einfluss der Geometrie und der Polymere auf die biomechanische Verformbarkeit von Intraokularlinsen aus hydrophilem Acrylat. Kohnen T, Auffarth GU, Pham DT 20. Kongreß der Deutschsprachigen Gesellschaft für Intraokularlinsen-Implantation und refraktive Chirurgie Köln; Biermann 2006: 143-151